Девитальная и витальная экстирпация пульпы: в чем отличия методов?

Стоматологи крайне редко в общении с пациентом употребляют такие слова, как витальная и девитальная экстирпация пульпы. Зачем устрашать и без того напуганного пациента?! А между тем если у вас есть запломбированные зубы во рту, с большой вероятностью вам проводили витальную экстирпацию. Что это за процедура, когда и как она проводится, вы узнаете из статьи.

Пульпа и ее значение

Прежде чем говорить о методах экстирпации, стоит сказать о пульпе. Известная большинству из нас как зубной нерв, пульпа представляет собой «мякоть» зуба, то есть его внутреннюю часть. Если посмотреть на зуб в разрезе, можно увидеть, что внутри него есть полость. Ее формы напоминают очертания самого зуба. Это пульпарная камера. Она заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой нервными волокнами и кровеносными сосудами – пульпой.

В пульпе выделяют коронковую и корневую часть. Зачастую в резцах граница между этими частями незаметная, а в премолярах и молярах она выражена ощутимо.

Пульпа в только прорезавшемся зубе у ребенка будет иметь большие размеры, чем у взрослого человека. Со временем, из-за отложения вторичного дентина , ее размеры будут уменьшаться. Дентинообразование – одна из важных функций пульпы. За ее осуществление отвечают клетки пульпы – одонтобласты.

Помимо этого, она выполняет трофическую функцию, обеспечивает питательными веществами остальные ткани зуба. Пульпа имеет высокую болевую температурную чувствительность, за счет чего обеспечивается ее рецепторная функция.

Считается, что пока в зубе есть пульпа, он живой. После ее удаления зуб становится хрупким, к тому же в ходе процедуры по удалению нерва приходится терять и значительный объем твердых зубных тканей. Поэтому врачи стараются оставить нерв живым или ампутировать лишь его часть. Но такая возможность есть крайне редко. Пациенты часто боятся обращаться к стоматологу и откладывают визит в клинику до тех пор, пока зубная боль становится невыносимой. В таких случаях патологический процесс поражает пульпу настолько, что лечение без ее удаления уже становится невозможным. Удаление пульпы и называется ее экстирпацией.

Способы экстирпации пульпы

Термин «экстирпация» произошел от латинского слова «exstirpatio», что переводится как «удаление с корнем». В медицине этот термин используется не только относительно пульпы зуба. Экстирпация может проводиться в отношении внутренних органов и желез. В стоматологии практикуется витальная и девитальная экстирпация пульпы. Они относятся к хирургическим методам лечения пульпита – воспаления пульпы.

При имплантации зубов часто приходится проводить синус-лифтинг. Узнайте, какие особенности имеет открытый синус-лифтинг .

Читайте: как проводить полоскания рта перекисью водорода для устранения неприятного запаха и насколько этот метод эффективен.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация пульпы – один из самых используемых стоматологами методов. Его суть в одномоментном удалении зубного нерва (и коронковой, и корневой части) под анестезией. В дальнейшем после чистки и антисептической обработки корневых каналов полость в зубе заполняют пломбировочным материалом. Метод имеет второе название – пульпэктомия.

Проведение экстирпации витальным методом возможно при любой форме пульпита как в острой, так и в хронической форме, имеющего необратимый характер. Кроме того, метод пульпэктомии применяется, если после ампутации коронковой части зубного нерва, патологический процесс продолжается в ее корневой части. Показаниями к проведению витальной экстирпации также могут стать:

• ретроградный пульпит – в этом случае инфекция в пульпарную камеру проникает не из кариозной полости, а через отверстия корневых каналов, к примеру, при запущенном пародонтите;
• расположение кариозной полости в области цемента корня и пришеечный кариес ;
• пульпит , осложненный периодонтитом ;
• подготовка опорных зубов под установку мостовидного протеза ;
• наличие корневых кист и проведение их лечения.

Важно: противопоказанием к проведению пульпэктомии является наличие у пациента аллергии на анестетики.

Этапы операции

Метод витальной экстирпации считается довольно сложным и требует высокого профессионализма врача. Успешность процедуры в целом зависит от соблюдения правил на каждом этапе. Витальная экстирпация проводится следующим образом:

• сначала проводится чистка и антисептическая обработка зубов в области поражения;
• следующий этап – обезболивание, перед проведением анестезии врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики, для этого может быть проведена провокационная проба – небольшое количество препарата капают под язык и наблюдают за реакцией организма;
• фиссурными борами проводится расширение кариозной полости;
• дальше пульпарную полость раскрывают и получают доступ к пульпе;
• используя специальный инструмент – экскаватор, удаляется сначала коронковая часть пульпы;
• проводится обработка полости антисептиками;
• дальше устья корневых каналов расширяются бором, им придается форма конуса, это позволит в дальнейшем беспрепятственно проникнуть в них эндодонтическими инструментами;
• используя пульпэкстрактор, стоматолог удаляет нервы из корневых каналов;
• для остановки кровотечения в пульпарную камеру вносят специальные препараты;
• чтобы предотвратить развитие осложнение, проводится обработка каналов препаратами, растворяющими остатки пульпы.

Важно: так как процедура пульпэктомии может занять 1-2 часа, в зависимости от сложности случая и количества корней в зубе при использовании инъекционного метода обезболивания, применяются комбинации анестетиков амидного ряда (Лидокаин, Тримекаин, Бупивакаин, Артикаин) с вазоконстрикторами – веществами, уменьшающими кровоток в сосудах за счет их сужения (адреналин).

После обработки корневых каналов их заполняют пломбировочным материалом, устанавливают прокладку и постоянную пломбу на зуб. Для того чтобы убедиться в качестве эндодонтического лечения, проводят рентгенологическое исследование. В многокорневых зубах, особенно с изветвленными каналами, для удаления остатков пульпы может проводиться электрофорез и депофорез .

Вся процедура лечения пульпита с использованием метода витальной экстирпации пульпы проводится за одно посещение стоматолога.

Читайте: можно ли применять зубные капли беременным женщинам .

Узнайте, симптомом какого заболевания может быть неприятный запах от десен .

Рекомендуем узнать, как лечатся заеды .

Девитальная экстирпация

Метод девитальной пульпэктомии подразумевает полное удаление зубного нерва после его умерщвления девитализирующими пастами.

Важно: девитальная методика применяется у пациентов с непереносимостью местных анестетиков.

Для проведения процедуры пациенту придется посещать стоматолога минимум дважды:

• во время первого приема полость зуба вскрывают, в нее помещают препарат, умерщвляющий пульпу, зуб закрывают временной пломбой;
• на втором приеме проводится непосредственно экстирпация пульпы, полость зуба препарируют, корневые каналы чистят, обрабатывают и пломбируют (аналогично витальной методике).

Важно: прежде чем накладывать пасту, врач должен вскрыть рог пульпы. Эта процедура болезненная для пациента.

Перед тем как приступить ко второму этапу экстирпации, врач должен убедиться в том, что произошел некроз пульпы. Между первым и вторым посещением может пройти от 24 часов до 15 суток, в зависимости от выбранного препарата и расположения зуба. Так, минимальное время наложения пасты на однокорневые зубы составляет 24 часа, а при лечении многокорневых зубов препарат помещают в полость минимум на 48 часов.

Девитализирующие пасты

Для девитализации пульпы стоматолог может использовать формальдегидную или мышьяковистую пасту . Формальдегидные пасты оставляют воздействовать в полости зуба на 5-7 дней, мышьяковистые действуют быстрее. Чаще всего стоматологами используются мышьяковистые пасты Девит-Арс, Каустинерф Рапид, Септодонт. Пасты на основе формальдегидов считаются менее токсичными, хоть и срок их действия дольше. В числе таких препаратов паста Девит-С, содержащая параформальдегид, креозот и лидокаин.

Лечение пульпита как витальным, так и девитальным методом – сложная процедура, требующая от врача аккуратности и наличия определенных навыков. Если пульпа будет удалена не полностью, это приведет к развитию серьезных осложнений.