Пломбирование корневых каналов: как и зачем?


Правильное пломбирование корневых каналов необходимо в успешном лечении пульпитов и периодонтитов. Пломбировка корневых каналов проводится в несколько этапов и к ней предъявляются четкие требования касательно того, как именно она должна проводиться и какие существуют критерии ее выполнения. Прежде чем пломбировать канал, стоматолог должен провести подготовку.

Подготовка к пломбированию

Основные этапы подготовки корневых каналов представлены ниже.

Удаление тканей, пораженных кариесом

Поврежденные ткани имеют меньшую плотность и по сравнению со здоровыми тканями гораздо мягче, поэтому, чем тщательнее они будут удалены, тем выше надежность пломбирования. Желательно делать анестезию перед началом, потому что во время чистки спокойный до этого пациент может пожаловаться, что зуб болит.

Удаление пульпы

В просторечии это называется удалением нерва, хотя пульпа состоит еще и из кровеносных сосудов и лимфатических сосудов и соединительной ткани.

Определение глубины корневых каналов

Особенно тщательно следует это делать, если корни зуба изогнуты в разных плоскостях. Форму и расположение корней определяют на рентгеновском снимке.

Механическая обработка корневых каналов

Этот этап необходим для того, чтобы выровнять стенки корневых каналов, расширить их просвет и свести к минимуму риск возможных осложнений после пломбировки. Просветы корней зубов имеют множество сужений и расширений, и если запломбировать недостаточно очищенную полость, впоследствии в ней будут развиваться микроорганизмы, которые спровоцируют нагноение и очень болезненные ощущения.

Механическая обработка корневых каналов

Механическая обработка корневых каналов с помощью специального инструмента.

Есть несколько способов обработки. Первый способ – ручной. Стоматолог вращает инструменты внутри полостей вручную. Второй способ более надежный и прогрессивный, это очистка при помощи эндодонтического наконечника, в который вставляется титановый Про-файл. В комплекте с наконечником поставляется микромотор.

При очистке микромотор контролирует движение инструмента в просвете, предотвращает отлом наконечника, рабочая поверхность очищается гораздо лучше и становится гладкой. Нажим на инструменты при работе всегда должен быть умеренно сильным, чтобы не допустить перфорации.

Процесс пломбирования корневых каналов

После механической обработки, формирования доступа к полости, ее расширения и определения длины проводится обработка дезинфицирующими растворами. В основном для этого используется Крезофен (препарат с содержанием дексаметазона), Паркан (на основе натрия гипохлорита). После полного обеззараживания происходит собственно пломбирование, которое делят на постоянное и временное.

Временное пломбирование применяется в случае острого воспалительного процесса, который проявляется в том, что зуб болит, вокруг него наблюдается отек, выделения из окружающих его тканей. На рентгене определяется активное воспаление и очаговое разрушение тканей. В этой ситуации необходимо прежде всего лечение воспаления. В таких случаях пломбировать полости твердеющими материалами нельзя.

Это мероприятие по сути представляет собой терапевтическое лечение, которое проводится с помощью разнообразных паст. Они различаются между собой по составу и действию. Это могут быть пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов, могут включать в себя Метронидазол, если есть обширное инфицирование тканей.

В последнее время часто применяются пасты с содержанием гидроксида кальция. Этот препарат особенно эффективен против бактерий, он помогает устранить до 97% микроорганизмов. Антибактериальное и противовоспалительное лечение подбирается всегда индивидуально, в соответствии с потребностями пациента.

Требования к материалу для постоянной пломбировки

К пломбировочным материалам предъявляются определенные требования, соблюдение которых должно обеспечить долговечность службы, удобство использования и безопасность для пациента. Все эти требования одновременно выполняться не могут, но ими нужно руководствоваться при выборе материалов.

Пломбирование

Этапы пломбирования корневых каналов.

Идеальный материал должен быть таким:

  • надежно герметизировать систему на всем ее протяжении;
  • не быть токсичным;
  • быть хорошо биосовместимым;
  • не действовать раздражающе на периодонт;
  • не давать усадки;
  • стерилизация его должна быть несложной;
  • обладать хорошей рентгеноконтрастностью;
  • не влиять на цвет эмали;
  • легко поддаваться удалению при необходимости;
  • быть адгезивным к дентину и материалу пломбировки коронки.

Методы пломбирования, их достоинства и недостатки

За много лет методы пломбирования корневых каналов претерпели изменения, но среди них выделились наиболее успешные и применяемые.

Метод одной пасты – это метод, которому на данный момент уже несколько десятков лет. Кроме того, что к сегодняшним временам он порядком устарел, он еще и дает массу осложнений, пломбирование каналов проводится некачественно, остаются незаполненные просветы, которые провоцируют затем воспаление и приходится повторять лечение.

Если есть возможность узнать у лечащего врача, каким методом он пломбирует полости корневые полости, на метод одной пасты соглашаться не стоит.

Метод пасты и 1 штифта – немного прогрессивнее предыдущего. Кроме пасты, в просвет вводится 1 гуттаперчевый стрежень. Несмотря на использование гуттаперчи, из-за наличия пасты надежность метода все равно оставляет желать лучшего.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей – на сегодняшний день наиболее качественный метод, который практически 100% гарантирует плотное заполнение полости на всем протяжении без образования пустот.

Пломбирование гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Пломбировка каналов гуттаперчей называется латеральной конденсацией. При этом врач работает с готовыми стержнями из гуттаперчи. Они покрываются силером – пастой, которая облегчает крепление гуттаперчи к ткани зуба, и вводятся в просвет. Обычно используют несколько штифтов для полной пломбировки.

Процесс пломбировки канала

Итак, после всех предварительных процедур можно проводить пломбирование каналов гуттаперчей. Разработано несколько методов пломбировки корневых каналов гуттаперчевыми элементами, но самым популярным стал метод боковой (или латеральной) конденсации. При этой методике применяется силер, который выступает в качестве герметика.

лечение локализованного пародонтита Узнайте, каким должно быть лечение локализованного пародонтита.

Облегчить симптомы дентации у малыша можно с помощью гелей, мазей, сиропов, таблеток. Какие лекарственные препараты можно применять при прорезывании зубов у ребенка, вы прочтете тут.

Насколько будет эффективным лечение, зависит от тщательности очистки рабочей поверхности. Этапы проведения процедуры по методу латеральной конденсации:

  • припасовка центрального штифта;
  • высушивание области пломбировки;
  • введение силера;
  • введение основного, наибольшего по размеру штифта;
  • оттеснение его к стенке;
  • введение дополнительных стержней, которые предварительно смазываются силером;
  • заполнение просвета до полной герметичности;
  • удаление излишка материала возле устья;
  • конденсация гуттаперчи в устье канала;
  • лечебные мероприятия в полости зуба.

Припасовка, или подбор штифта – необходимая процедура, хотя штифты и инструменты соответствуют друг другу по стандартам. Дело в том, что штифты стандартизируются не так тщательно, как инструменты. Подбор проводится методом проб.

Для припасовки врач берет штифт, размер которого совпадает с размером последнего инструмента, по логике – наибольшего диаметра, примененного при механической обработке поверхности.

На этом стержне делают отметку соответственно рабочей длине зуба. Он вводится в просвет до этой отметки, при этом применятся визуально-тактильный контроль – нужно заметить, когда стерженек дойдет до места сужения и прекратит идти дальше вглубь.

Если он беспрепятственно уходит глубже, чем отмечено, значит, он вышел за верхушку корня. Тогда берется следующий штифт большего размера, повторяется та же процедура, пока не будет подобран нужный размер.

После припасовки нужно провести рентгенологический контроль. Это и будет окончательным подтверждением правильности выбора штифта. При несоответствии будет проведена повторная очистка либо повторная припасовка.

Штифты

Штифты.

Высушивание рабочей полости проводят бумажными штифтами с функцией абсорбции жидкости. Основной штифт перед этим вынимают. После высушивания в полость корня вводят герметик (силер), его наносят тонким слоем на стенки, затем смазывают им основной штифт и тоже вводят в эту полость.

Центральный штифт прижимают специальным инструментом к стенке на 15-20 с, дают ему зафиксироваться, затем вводят дополнительный элемент, на 1-2 мм короче основного. Его точно так же прижимают уплотнителем, в образовавшийся промежуток вводят новый штифт и т.д., с каждым разом выбирая все меньшие штифты.

Процедура считается законченной, когда уплотнитель невозможно погрузить в рабочую полость.

Излишек материала, который выступает над устьем, срезают, применяя разогретые инструменты. Устье полости закрывают с помощью вертикальной конденсации. Проводят рентгеновский контроль и делают вывод об успешности пломбировки. Правильно проведенная боковая конденсация дает в результате полную обтурацию корневой полости.

В норме у пациента после процедуры ничего не болит, однако нужно предупредить, что если зуб в течение 1-2 дней после пломбировки слегка болит и чувствителен, это находится в пределах нормы.

Осложнения при пломбировании корневых каналов

Часто можно столкнуться с тем, что после лечения проблемный зуб болит.
Возможные осложнения в этом процессе могут быть следующие:

  • перфорация стенки корня;
  • недостаточная антисептическая обработка;
  • недостаточно тщательное пломбирование;
  • пломбировочный материал выведен за верхушку корня;
  • отлом инструмента в канале.

Профилактика осложнений

Все эти осложнения можно предотвратить, если соблюдать некоторые правила. Нужно внимательно выслушивать жалобы больного при обращении и отслеживать его состояние и реакции во время самого процесса. Если больной пожаловался, что зуб болит при накусывании, нажатии, при постукивании, то, возможно, требуется сначала временное лечение.

Для профилактики воспалительного осложнения после процедуры надо стерилизовать инструменты согласно требованиям ГОСТа. В процессе самого пломбирования тщательно подбирать инструменты, грамотно читать рентгеновские снимки и проводить процедуру с достаточным запасом времени для каждого пациента.

дурной запах изо рта Узнайте, что делать, если появился дурной запах изо рта.

Зачем проводить гигиеническую чистку зубов, вы узнаете здесь.

Как применяются препараты серии Пародонтоцид, вы прочтете тут: http://stopparodontoz.ru/gruppa-preparatov-parodontotsid/.

Лечение осложнений после процедуры

Лечение в случае перфорации следует начинать с рентгенснимка, на котором будет видна ситуация в корневом просвете. Если имела место перфорация, то симптомами будут проваливание инструмента, кровотечение, пациент скажет, что у него болит пломбируемый зуб. В этом случае лучшее лечение – закрытие перфорации цементом или другим пломбировочным материалом.

Если зуб болит из-за отлома инструмента, то этот обломок на рентгене также будет виден очень легко, но самое обидное в этом то, что такой зуб придется, скорее всего, удалять. Если обломок инструмента находится в нижних отделах корня, достать его оттуда не представляется возможным.

Некачественно проведенное лечение корневых каналов, когда остаются незакрытые материалом участки, приводит к тому, что запломбированный зуб болит от развившейся в нем и вокруг него инфекции. В этой ситуации лечение – это повторная чистка и перепломбировка.

В ситуации, когда материал вышел за верхушку корня, можно решить проблему двумя путями. Можно потерпеть, пока боль стихнет сама, и принимать обезболивающие, можно перелечить этот зуб. Все зависит от интенсивности боли и чувствительности пациента.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий


Рубрики журнала
Опрос

Какой пастой вы чистите зубы?

Смотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...