Как проявляется и лечится апикальный периодонтит?

Вылеченный некогда зуб может вновь заболеть через несколько месяцев или даже лет. Причиной появления боли с большой долей вероятности будет хронический апикальный периодонтит. Это заболевание можно считать последствием неудачного предыдущего лечения зуба. Услышав диагноз «апикальный периодонтит», пациенту придется готовиться к трудному и длительному, а значит, дорогостоящему лечению, но без него можно потерять зуб и столкнуться с другими опасными для жизни осложнениями. О том, почему развивается болезнь и как она лечится, читайте в статье.

Периодонтит – это серьезное заболевание, при котором наблюдается воспаление тканей периодонта – комплекса, формирующего зубодесневую связку. «Апикальный» дословно можно перевести как «верхушечный», с латинского «apex» означает «вершина». Среди всех видов периодонтита воспаление у апекса развивается чаще всего.

Воспалительный процесс приводит к разрушению тканей, нарушению зубодесневых связок, развитию отека, появлению сильных болей. Симптоматика заболевания всегда ярко выраженная, особенно в острый период болезни. При переходе в хроническую стадию, апикальный периодонтит протекает с периодами обострений и ремиссий, при которых наблюдается стихание болевых ощущений.

Заболевание представляет угрозу здоровью зуба, у верхушки которого развилось воспаление. При переходе в хроническую форму оно может приводить к развитию кисты у верхушки зубного корня, открытию свищевого хода, возникновению периостита, остеомиелита, флегмоны и сепсиса. Эти заболевания могут иметь летальный исход. Но при оперативно начатом лечении удается избежать опасных последствий и осложнений.

Патологический процесс охватывает периодонт.

Острое заболевание, как правило, поражает зуб, который ранее был пролечен от пульпита. При несоблюдении техники эндодонтического лечения инфекция выходит за их пределы – в периодонт, что и приводит к развитию воспалительного процесса. При остром воспалении человек ощущает зубную боль ноющего характера разной интенсивности, усиление которой происходит при употреблении горячей пищи и напитков, чистке зубов и прикосновении к зубной коронке. У пациента создается ощущение, будто зуб «вырос» относительно соседних единиц.

Боль при периодонтите нарастает изо дня в день, ее характер становится пульсирующим, острым. Если боль начинает отдавать в соседние области, это может быть признаком начала гнойного процесса. Симптомом также является повышение температуры тела, озноб. Мягкие ткани в области причинного зуба отекают, краснеют. Зуб может становиться подвижным в связи с нарушением зубодесневого соединения.

При отсутствии лечения или его неправильной тактике болезнь хронизируется. Хронический периодонтит протекает с менее выраженной симптоматикой. В периоды ремиссий больной ощущает облегчение и может подумать, что опасность миновала, но это не так. На рентгеновском снимке проблемного зуба можно увидеть, что в области его верхушки воспалительный процесс прогрессирует, происходит деструкция кости, расширение периапикальной щели. На десне около проблемного зуба может образовываться свищевой ход – отверстие, через которое сочится гной.

Характерной особенностью является усиление боли при накусывании на зуб.

Обострение хронической формы болезни может развиться в любой момент, нередко этому предшествует ослабление иммунитета, простуда. Обостряться болезнь может 3-4 и более раз в год. Для периода обострения характерны те же симптомы, что и для острой формы болезни.

Существует классификация апикального периодонтита, в зависимости от формы болезни. Острый периодонтит делится на серозный и гнойный. При хроническом течении болезнь может приобретать фиброзную, гранулематозную и гранулирующую форму. Кроме того, выделяют:

• медикаментозный;
• инфекционный;
• травматический тип болезни.

Инфекционный тип болезни диагностируется чаще других видов. В эту форму болезни могут переходить две другие, если своевременно не начать их лечение. Все три вида болезни относятся к интрадентальным, то есть причиной воспалительного процесса в тканях периодонта является воспаление в зубе. Но возможны и экстрадентальные периодонтиты. Их развитие происходит при распространении воспаления из близлежащих очагов – гайморовых пазух, челюстной кости.

Читайте: как чистить зубы кошке или коту, и какие средства для этого необходимо приобрести.

Рекомендуем узнать, как лечится рак челюсти и каков прогноз болезни.

Как уже было сказано, по этиологическому фактору выделяют 3 вида периодонтита. Причины их развития отличаются.

Самой распространенной причиной воспаления периодонта считается его инфицирование стрептококками, стафилококками и анаэробами, попавшими в ткани периодонта внутризубным путем – через инфицированную пульпу по каналам через верхушку (апекс) зуба. Особую важность играет соблюдение врачом принципов асептики и антисептики в ходе стоматологического лечения, так как чаще всего периодонтит развивается около верхушки зуба, пролеченного от кариеса или пульпита.

Неправильное лечение воспаления пульпы – частая причина перехода инфекции в ткани периодонта.

У некоторых пациентов инфекция попадает в ткани периодонта из соседних анатомических структур при остите, остеомиелите, гайморите. Но эти случаи регистрируют гораздо реже, чем переход инфекции с инфицированных зубных каналов в ткани периодонта.

Травматический периодонтит развивается из-за механических повреждений зуба – ушибов, ударов в область челюсти, травм, аварий. Травмирующий фактор может быть сильным (мощный удар в лицо) или слабым, но оказывающим регулярное воздействие (постоянное накусывание на зуб твердых предметов, неправильно установленный протез или пломба). По этой причине болезнь нередко развивается в детском возрасте.

Советуем прочитать, как снять налет Пристли.

Читайте: что такое интердентальный ершик и для чего он нужен.

Узнайте, как исправить кривые клыки.

Воспалительный процесс в тканях периодонта может начаться в результате воздействия на них некоторых лекарств, используемых врачом при лечении зуба. Это может быть мышьяковистая паста, используемая в стоматологии для умерщвления зубного нерва.

С жалобами пациент должен обратиться к стоматологу-терапевту, который проведет визуальный осмотр ротовой полости и направит больного на рентгенографическое исследование. На рентгене будет четко видно, есть ли воспаление возле апекса и каковы его масштабы.

Так выглядит воспалительный процесс.

Еще один метод диагностики болезни – электроодонтометрия. Она позволяет оценить степень поражения пульпы и установить форму периодонтита. Для острого заболевания показатели электроодонтометрии будут в пределах 180-200 мкА, а при хронической форме болезни они составляют 100-160 мкА.

Дифференциальную диагностику апикального периодонтита, в связи со схожестью симптомов, проводят с острым синуситом, остеомиелитом, гнойным пульпитом.

Лечение болезни сложное и может потребовать нескольких сеансов в течение длительного времени. Оно направлено на сохранение зуба, у верхушки которого развился воспалительный процесс, и предотвращение осложнений. Лечение проводится в несколько этапов:

1. подготовка зуба: его полость вскрывают и обрабатывают;
2. чистка каналов и помещение в них лекарства: на этом этапе каналы расширяют, удаляют из них экссудат, проводят антисептическую обработку с целью уничтожения патогенных бактерий, закладывают в зуб лекарство и закрывают его временной пломбой;
3. действие лекарства: в течение 2-3 недель, в зависимости от используемого препарата, пациент ходит с временной пломбой;
4. постоянное пломбирование зуба: если воспалительный процесс был купирован, зубные каналы вычищают от лекарства, обрабатывают антисептиками, закрывают гуттаперчей и герметично пломбируют;
5. восстановление целостности коронки (если она была нарушена) проводится с помощью фотополимерных материалов, вкладок, накладок, коронок.

Лечение может растянуться на несколько месяцев.

Лечение часто требует приема антибиотиков. Выбор препарата и схемы лечения должен проводить врач. Кроме того, доктор назначит антисептические растворы и мази для обработки полости рта и ускорения процесса заживления тканей.

По истечению нескольких месяцев пациент должен вновь показаться врачу для контрольного осмотра. Ему делают рентген, чтобы на снимке увидеть, что воспалительный процесс полностью устранен, ткани восстановились, а пломба стоит герметично. После этого можно считать, что периодонтит вылечен. При своевременном обращении к врачу в 85-90% случаев апикальный периодонтит удается полностью устранить, сохранив зуб. Если же консервативное лечение не дает нужного эффекта, проблемный зуб приходится удалять.